DIABETES EN PERSONAS MAYORES
Cuando hablamos de diabetes en el anciano nos estamos refiriendo a dos
situaciones diferentes, consideración que va a tener cierta importancia
desde el punto de vista terapéutico y de control metabólico:
La diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas con diabetes, anteriormente
conocidos y que franquean la edad de 65 años. Los avances en el tratamiento
de la Diabetes han hecho que esto sea cada vez más frecuente.
La diabetes del anciano: comprende los nuevos diabéticos, aquellos en que
la enfermedad aparece después de los 65 años.
COMO DESCUBRIMOS LA ENFERMEDAD
• Descubrimiento ocasional en la practica de una analítica rutinaria
o motivada por alguna enfermedad intercurrente o previa a intervención
quirúrgica. Es cada vez más frecuente el diagnostico en el seno
de los programas de atención a la patología cardiovascular, al realizar
control analítico a personas con otros factores de riesgo, sobre todo hipertensión
arterial , dislipemia y obesidad.
• Aparición de complicaciones metabólicas agudas, sobre todo
el coma hiperosmolar y con mucha menos frecuencia la cetoacidosis. No hay que
olvidar que en ocasiones puede presentarse con episodios de hipoglucemia, por
alteración en la secreción de insulina.
• Presencia de sintomatología inespecifica pero que nos hace sospechar
la alteración metabólica hidrocarbonada: astenia, prurito vulvar
etc...
• Presencia de complicaciones crónicas típicas de la Diabetes:
- Microangiopatia: retinopatia
- Macrovasculares: cardiopatía isquémica,
accidentes todo en miembros inferiores
- Neuropatía: paresia ocular, polineuritis en MMII
etc...
LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Son individualizados en función de las características personales,
familiares y sociales del paciente. En general los objetivos globales en relación
al control de la diabetes son los siguientes:
· Ausencia de síntomas de hiperglucemias.
· Evitar descompensaciones hiperglucémicas agudas.
· Evitar hipoglucemias
· Prevenir en la medida de lo posible y tratar precozmente las complicaciones
crónicas (retinopatía, pié diabético etc...)
TRATAMIENTO
Los pilares del tratamiento son comunes al resto de los diabéticos:
Dieta, Ejercicio, Medicación y Educación Diabetológica.
· hepática, problemas digestivos...)
· Presencia de procesos intercurrentes que provocan descompensación
de la glucemia, pudiendo ser necesaria la insulinización temporal
· Fracaso del tratamiento con dieta-ejercicio e hipoglucemiantes orales,
por no consecución de los objetivos de control pactados con el paciente.
· Descompensaciones hiperglucémicas agudas
La disponibilidad de nuevos sistemas inyectores de insulina han facilitado la
inyección de insulina, pudiendo ser de gran utilidad para los ancianos
diabéticos. Pero en ocasiones, la situación personal o familiar
del anciano dificulta el tratamiento insulínico, por lo que en estas condiciones
puede ser de utilidad la terapia combinada de hipoglucemiantes orales con una
dosis de insulina intermedia o lenta nocturna.
Generalmente la insulina es mal aceptada por el paciente, y hay casos en que las
dificultades son evidentes, por lo que tendremos que plantearnos si es preferible
una insulinización problemática o mantener su habitual mal control.
Habitualmente si nosotros estamos convencidos de los beneficios que pueda aportar
la insulinización, tras las primeras reticencias se logran vencer los obstáculos,
y el paciente termina aceptando la insulinización. debemos tratar de implicar
a familiares o cuidadores habituales, pues su colaboración no sólo
es recomendable sino esencial.
Factores de riesgo de hipoglucemias
· En relación con la edad
· Alteración en el metabolismo y excreción de fármacos.
· Alteración en el sistema nervioso autónomo: alteración
de la capacidad de detección y respuesta frente a la hipoglucemia
· En relación a procesos asociados
· Insuficiencia hepática
· Insuficiencia renal
· En relación con el consumo de medicamentos
· Polifarmacia: Salicilatos, sulfamidas,dicumarínicos,fenilbutazona,
alcohol., beta-bloqueantes ....
· Consumo de alcohol o sedantes
Los efectos indeseables son más frecuentes en los ancianos y de entre ellos
merece especial precaución la hipoglucemia yatrogénica.
La hipoglucemia en el anciano, aún sin llegar al estado de coma hipoglucémico,
puede acarrear consecuencias graves tanto cardiovasculares como cerebrovasculares.
En este sentido es esencial tener en cuenta que podemos considerar hipoglucemias
no sólo las cifras bajas de glucemia plasmática, sino también
el descenso rápido de
EDUCACIÓN
Juega un papel esencial en el tratamiento del paciente diabético, pues
es el único arma que tenemos para mejorar el cumplimiento terapéutico
y la implicación del paciente en su tratamiento , y con ello el control
metabólico.
El objetivo será proporcionar la máxima infomación asimilable
por cada paciente y conseguir los cambios en los hábitos de vida saludables
que ayuden al control terapéutico.
En la persona mayor reviste aún más importancia contar con la colaboración
de la familia y, en caso de estar impedido, con sus cuidadores habituales para
conseguir una expectativa de éxito en los cambios a introducir. Por ello
es imprescindible contar con la asistencia de la familia y negociar con ella para
obtener resultados favorables.
Es de enorme importancia tener en cuenta las limitaciones físicas y psíquicas
que presentan los ancianos para establecer una correcta comunicación entre
el sanitario y el paciente, principio básico para cualquier intento de
educación para la salud o de entrevista motivacional en estas personas.
La información que se proporcione va a depender de la calidad y espectativas
de vida de cada paciente. En términos generales los contenidos de cualquier
programa de educación diabetológica serán:
· Conocimientos generales sobre la Diabetes (qué es la diabetes,
síntomas ,... )
· Nociones sobre la dieta y el ejercicio recomendables
· Tratamiento farmacológico
· Técnicas de inyección de insulina y autoanálisis
· Complicaciones agudas (reconocimientos de hipoglucemia y descompensaciones
hiperglucémicas)
· Situaciones intercurrentes: cómo actuar
· Normas de higienes de piel, boca y cuidados de pies
Es importante un refuerzo periódico, para conseguir que la información
quede bien asimilada y para facilitar la motivación y cambio de actitud.
